Settore Servizi Sociali, Educativi e Pubblica Istruzione

All’Ambito Territoriale Formativo di Andria

Il/La sottoscritto/a

COGNOME______________________________	NOME__________________________

DATA DI NASCITA ____________________________________

LUOGO DI NASCITA___________________________________	PROV.__________

CODICE FISCALE ______________________________________

CITTADINANZA ________________________________________

RESIDENTE A __________________________________________	PROV.__________

INDIRIZZO ____________________________________________	CAP._____________

TELEFONO____________________________________________

E-MAIL _______________________________________________

PEC ___________________________________________________

CHIEDE

di partecipare all’AVVISO PUBBLICO DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER PRESENTAZIONE DI CANDIDATURA IN QUALITA’ DI COMPONENTE DEL COORDINAMENTO PEDAGOGICO TERRITORIALE DELL’AMBITO DI ANDRIA per gli anni educativo-scolastici 2025/2026, 2026/2027 ed a tal fine, consapevole delle sanzioni previste in caso di mendaci dichiarazioni, ai sensi del DPR n. 445/2000 in qualità di (crocettare la posizione di interesse)

Dirigente Scolastico di Istituto comprensivo titolare ed 1 supplente (POS.1);

Responsabile di scuola dell’infanzia privata paritaria titolare ed 1 supplente (POS. 2);

Responsabile di scuola dell’infanzia privata titolare ed 1 supplente (POS.3);

Coordinatore Pedagogico di nido di infanzia autorizzato ed 1 supplente (POS.4);

DICHIARA

- di godere dei diritti civili e politici;

- di essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri appartenente all'Unione Europea oppure essere familiare di cittadini degli Stati membri dell'Unione Europea, non aventi la cittadinanza di uno Stato membro, che siano titolari del diritto di soggiorno o del diritto di soggiorno permanente;

- di non aver riportato condanne per taluno dei reati di cui agli articoli 600-bis, 600-ter, 600-quarter, 600-quinquies e 609-undecies del codice penale, non essere destinatari di sanzioni interdittive all'esercizio di attività che comportino contatti diretti e regolari con minori;

- di non trovarsi in alcuna delle condizioni che determinano il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, in analogia con quanto disposto dall'art. 94 e seguenti del D. Lgs. n. 36/2023 e s.m.i. e dall'art. 4, comma 2, lettera l) del D.P.R. 16/06/2023 n. 82;

- di consentire al trattamento dei dati personali per le finalità e con le modalità di cui al decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, e successive modifiche ed integrazioni.

Si allega curriculum e copia di un documento di identità in corso di validità.

Data	Firma